读者吕小姐来电

　　上月因病住院向保险公司申请理赔时，遭到了拒赔的回复，想咨询一下专家拒赔原因有哪些?自己这种情况是否应该拒赔呢?

　　本期嘉宾中国人寿佛山总公司副总经理陆建明

　　■专家解答

　　保险公司拒赔的原因大致包括以下几点：

　　1、未按期交纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

　　2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。

　　3、保险事故不属于保险责任范围之内或属于责任免除的。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。

　　4、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如：以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。

　　5、保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。

　　6、缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。

　　7、弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可拒赔。

　　8、超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。